Nº de orden : ___________
G. M. EL
NEVERO
SOLICITUD DE INGRESO
Primer apellido
________________________________
Segundo apellido ______________________________
Nombre _________________ Fecha de
nacimiento ______________ N.I.F. ___________
Domicilio ____________________________________
Codigo Postal __________________
Localidad ____________________ Provincia
__________________ Telefono ____________
Solicita ingresar como socio en este Grupo de Montaña,
comprometiéndose a abonar las
cuotas establecidas y cumplir sus Estatutos.
Segovia _____ de _________________ de ______
Fdo. :
_____________________________________
La cuota de ingreso es de ________ euros.
La cuota anual es de ________euros.
El ingreso de las cuotas se efectuará en la
cuenta número 2069-0018-85-0000132077
de Caja de Ahorros de Segovia.
FOTOS : Se entregaran una foto
de tamaño carnet con esta solicitud.
ADMISIÓN APROBADA CON FECHA _____________
Vº Bº
El Presidente